Что такое метаболическая терапия при беременности. Схема метаболической терапии. Что такое плацентарная недостаточность

2010-01-14 12:39:23

Спрашивает Галина :

Здравствуйте. Мне 35 лет. Врач, при планировании беременности, в составе метаболической терапии, назначила Аевит, по 1 капсуле 2 раза в день, с 5 по 15 день цикла. Чтобы яйцеклетки были полноценными.И вот, кажется, долгожданная беременность наступила. И я узнала, что ретинол в такой огромной дозе, плохо выводится из организма и вызывает серьезные отклонения в развии плода. Гинеколог, с профессорским званием, наделела глупостей, а расплачиваться мне и ребенку. Поскажите, так ли всё ужасно или есть хоть какая-то надежда? Беременность, ориентировочно 2,5 недели.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Добрый день. В 2 капсулах аевита не содержится огромная доза ретинола, поэтому успокойтесь и наслаждайтесь своей беременностью. Кроме этого пройдите в 9-14 недель пренатальный биохимический скрининг.

Популярные статьи на тему: метаболическая терапия при планировании беременности

IV Международный медицинский конгресс «Диабет и беременность». 29-31 марта, Стамбул"> IV Международный медицинский конгресс «Диабет и беременность». 29-31 марта, Стамбул"> IV Международный медицинский конгресс «Диабет и беременность». 29-31 марта, Стамбул">Изменим жизнь людей с диабетом к лучшему
IV Международный медицинский конгресс «Диабет и беременность». 29-31 марта, Стамбул

Не так давно сахарный диабет и беременность считались практически несовместимыми понятиями. Женщине, страдающей диабетом, выносить и родить ребенка было крайне сложно, не говоря уж о том, что малыш от такой беременности редко рождался здоровым.

Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином...

Муковисцидоз (МВ) – наиболее распространенное наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, универсальная экзокринопатия. Естественное течение заболевания тяжелое и в 80% случаев заканчивается летально в первые годы жизни.

Применение комплексной метаболической терапии при лечении больных с синдромом поликистозных яичников.

Растегаева А. А.

Применение комплексной метаболической терапии при лечении больных с синдромом поликистозных яичников.

Растегаева А. А.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Грибова С.Н.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина нарушения менструальной и генеративной функций у женщин. Частота данной патологии составляет 70% в структуре эндокринного бесплодия.

Цель исследования: оценка эффективности комплексной метаболической терапии у пациенток с СПКЯ.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 37 женщин с СПКЯ в возрасте от 19 до 32 лет. Больные были рандомизированы на две группы. 1-я группа состояла из 18 женщин, получавших комплексную терапию по общепринятой методике. 2-я группа включала 19 женщин, которым в дополнение к базисной терапии был включен метаболический комплекс «Корилип» фирмы «Альтфарм» Россия. Отбор больных с СПКЯ, произведен на основании Роттердамских критериев при наличии у женщин ановуляции, гиперандрогении, поликистозных яичников при УЗИ, увеличении концентрации свободного сывороточного тестостерона свыше 8,9 нмоль/л, общего тестостерона более 2,5 нмоль/л, уровня ЛГ более 10 МЕ/л, соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5.

Результаты исследования: длительность заболевания составила 4,21±0,65 года. Возраст наступления менархе составил 12,98±1,8 года, позднее менархе у 2 (8,5%) пациенток. Аменорея диагностирована у 6 (16,2 %) пациенток, олигоменорея - у 7 (18,9 %). Около 90% пациенток имели первичное бесплодие. Висцеральное ожирение отмечено у 8 (21,6%) пациенток, инсулинорезистентность - у 8 (21,6%), функциональная гиперпролактинемия у 6 (16,2%). У 19 (52,4%) пациенток ИМТ находился в пределах нормы и составлял в среднем 23,3, у них отсутствовали явные андрогензависимые дерматопатии, гирсутизм. При УЗИ диагностировано увеличение объема яичников: объем правого яичника составил в среднем 15,5 см3, левого - 14,8 см3. На фоне терапии у пациенток 1-й группы положительная динамика отмечена на 13±1,02 сутки, у пациенток 2-й группы - на 9±1,02. Объем яичников у пациенток 1-й группы уменьшился в 1,2 раза; у пациенток 2-й группы - в 1,5 раза.

Выводы: использование в комплексной терапии метаболического комплекса «Корилип» позволяет сократить сроки лечения СПКЯ в 1,4 раза.

dekretnie_budni --сообщество мамочек в декрете
xydeem_i_xydeem --сообщество худеющих

Сидельникова В.М.--д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения терапии и профилактики невынашивания беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Тактика подготовки к беременности

Для пациенток с данной патологией характерно присутствие в организме персистентных форм бактериальной и вирусной инфекции. В анамнезе - прерывание беременности с различными проявлениями инфекции: высокая температура, преждевременное излитие вод, эндометрит после выкидыша или родов, острые и/или хронические воспалительные процессы гениталий.

При подозрении на инфекционный генез невынашивания беременности обследование должно включать такие параметры:
бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала
микроскопию мазков по Граму
вирусурию - определение в клетках осадка мочи антигенов вирусов методом непрямой иммунофлюоресценции
определение в слизи цервикального канала методом ПЦР-диагностики вируса простого герпеса, цитомегаловируса, хламидий, микоплазм, уреаплазм
выявление в крови антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу

Для подбора иммуномодулирующей терапии и порядка лечения необходимы
оценка иммунного статуса с выявлением субпопуляций Т-клеточного иммунитета и уровня иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA классов
оценка интерферонового статуса, в том числе определение показателей ИФН в сыворотке, интерфероновой реакции лимфоцитов: спонтанная, вирус-индуцированная (ИФН a), митоген-индуцированная (ИФН g), а также определения чувствительности лимфоцитов к индукторам ИФН
гистохимия иммунокомпетентных клеток для подбора комплекса метаболической терапии

Проявления острой инфекции или обострения хронической всегда сопровождаются изменениями в системе гемостаза, поэтому контроль за ним и нормализация всех его параметров чрезвычайно важны для лечения инфекции.

Лечебно-профилактические меры при инфицировании пациентки, а правильнее сказать - супружеской пары или сексуальных партнеров, зависят от тяжести инфекционного процесса, особенностей иммунного и интерферонового статуса и от финансовых возможностей пациентов, что также приходится учитывать. Снижать стоимость лечения за счет его качества неразумно, но и преувеличивать роль тех или иных очень дорогостоящих средств не стоит.

В начале лечения применяют антибиотики (если есть возможность определить чувствительность к ним, предпочтительнее индивидуальный подход) и антимикотики с 1-го по 7-9-й день цикла. В это время большинство врачей при выявлении микоплазмоза или уреаплазмоза назначают сочетание доксициклина -по 100 мг 2 раза в день, метронидазола - по 250 мг 3 раза в день и нистатина - по 500 тыс. ЕД 4 раза в день.

При хламидиозе более эффективны такие антибиотики, как рокситромицин - по 0,15 г 3 раза в день 7 дней или азитромицин - по 0,5 г 2 раза в день либо эритромицин - по 0,5 г 4 раза в день в течение 9 дней. Можно назначить джозамицин - по 0,5 г 3 раза в день 9 дней, особенно в случае микоплазмоза и уреаплазмоза.

Лечение антибиотиками при этих заболеваниях лучше проводить на фоне препаратов системной энзимотерапии , например, вобэнзима - по 5 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Разрушая иммунные комплексы, он делает микроорганизмы более доступными для действия антибиотиков. Сочетанная терапия с включением системной энзимотерапии позволяет более успешно добиваться результатов и в более короткие сроки подготовить женщину к беременности.

При инфицировании стрептококком группы В возможны преждевременное излитие вод во время беременности, преждевременные роды, хориоамнионит, бактериальный послеродовой эндометрит. В этом случае препарат выбора - ампициллин. При инфекции мочевых путей его назначают внутрь по 1-2 г 4 раза в день 3-7 дней, а при ассимптомном хроническом носительстве стрептококка группы В - по такой же схеме, но по 250 мг.

Одновременно с антибиотиками нужно назначить и антимикотики, так как неоднократные курсы лечения приводят нередко к развитию не только вагинального, но чаще всего кишечного дисбиоза. Необходимо после приема антибиотиков и антимикотиков сделать анализ мазков, чтобы оценить эффект системного лечения на вагинальные процессы.

Если одновременно с выявленной инфекцией в эндометрии и шейке матки была обнаружена вагинальная патология, необходимо после курса терапии сделать мазки, чтобы убедиться, что дополнительного местного лечения не требуется.

О бактериальном вагинозе свидетельствуют
бели с неприятным запахом, ощущение дискомфорта, зуд
в мазке по Граму - отсутствие лактобатерий и лейкоцитов, но есть "ключевые клетки", рН > 4,5
при бактериологическом исследовании выявление огромного количества микроорганизмов (>103 КОЕ/мл), преобладание грамотрицательных бактерий: гарднерелл, бактероидов, мобилункуса.

Чтобы справиться с вагинозом, нужен комплекс мер, включающий как общее воздействие на организм, так и местное лечение. Назначают витамины или метаболические и седативные средства, циклическую гормональную терапию препаратами, содержащими эстрадиол и дидрогестерон.

В качестве альтернативной терапии рекомендуется метронидазол или комбинированный препарат (гиналгин), состоящий из хлорхинальдола и метронизазола, вагинально по таблетке на ночь 10 дней. Во время применения этого препарата может появиться зуд, который проходит после завершения терапии.

Показаны также вагинальные свечи повидон-йодина (бетадин) 2 раза вдень 14 дней, комбинированный препарат тержинан, содержащий тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и преднизолон, по таблетке на ночь 10 дней.

При выявлении вагинального кандидоза назначают клотримазол - вагинально таблетку по 100 мг раз в день 6 дней. Одновременно, особенно при рецидивирующем кандидозе, рекомендуется прием флюконазола по 150 мг однократно или другие антимикотики: кетоконазол, нистатин.

При рецидивирующем кандидозе, когда традиционное лечение не дает эффекта или помогает на короткий период, целесообразно сделать посев на выявление видовой принадлежности грибов и чувствительности их к различным антимикотическим препаратам и применять именно тот из них, который точно бьет в цель .

В последнее время в связи с нечувствительностью некоторых видов грибов к антимикотикам рекомендуют использовать борную кислоту - 600 мг в желатиновых капсулах вагинально от 2 до 6 недель. При рецидивирующем кандидозе обязательно надо лечить и полового партнера.

После завершения общей и местной антимикробной терапии при снижении всех параметров Т-клеточного иммунитета следует провести иммуномодулирующее лечение , для чего используют Т-активин - инъекции в/м по 2 мл через день (всего 5 инъекций), затем по 2 мл раз в 5 дней (еще 5 инъекций).

Если параметры иммунитета пациентки придут в норму, на этом этапе, дополнив лечение метаболическим комплексом или витаминами, женщине можно разрешить беременность.

На 2-м этапе лечения необходимо провести оценку интерферонового статуса и при выявлении сниженных параметров продукции ИФН а и у рекомендовать курс индуктора интерферона с учетом чувствительности иммунокомпетентных клеток, для чего можно использовать, например, имунофан. Это и иммуномодулятор, и одновременно индуктор интерферона. Его особенность в том, что сниженные параметры он активирует, а повышенные - снижает.

Имунофан обладает и детоксикационным, гепатопротективным действием, инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединения.

Различают быструю фазу его действия в первые 2-3 часа и длительностью 2-3 суток после введения, среднюю - с 3 до 10 суток и медленную - с 10 суток до 4 месяцев.

В первые часы проявляется детоксикационный эффект препарата, усиливается антиоксидантная защита, нормализуется перекисное окисление липидов, ингибируется распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахидоновой кислоты. В течение средней фазы усиливается фагоцитоз и происходит гибель внутриклеточных бактерий и вирусов.

В результате активации фагоцитоза возможно незначительное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемого за счет персистенции вирусных или бактериальных антигенов. При медленной фазе проявляется иммунорегуляторное действие препарата - восстановление нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Имунофан назначают в/м или подкожно по 1 мл 0,005%-ного раствора раз в день через 2 дня - всего 10-15 инъекций.

Препарат противопоказан только при резус-конфликтной беременности. В других случаях его вводят во II и III триместрах курсами в/м по 1 мл ежедневно - всего 5-10 инъекций в зависимости от клинической ситуации: при обострении вирусно-бактериальной инфекции, осложненной пролабированием плодного пузыря, при ИЦН, подозрении на хориоамнионит, повышении содержания провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или в слизи цервикального канала, при острых респираторных вирусных инфекциях у пациенток с привычным невынашиванием.

Есть и другие индукторы интерферона, например, циклоферон . Это синтетический аналог природного алкалоида, обладающий противовирусной, иммуномоделирующей, противовоспалительной и противоопухолевой активностью.

Препарат проявляет высокую эффективность при ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани, подавляя аутоиммунные реакции и оказывая противовоспалительное действие. Эффективен при гепатите, герпесе, цитомегаловирусной инфекции и аутоиммунных заболеваниях. Обладает выраженным противохламидийным действием.

Назначают его в/м по 2 мл на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й день цикла. Повторный курс при необходимости проводят через 6-12 месяцев.

При хронических формах вирусной инфекции циклоферон может быть применен в поддерживающих дозах по 2 мл в/м раз в 5 дней до 3 месяцев.

Неовир - низкомолекулярный синтетический супериндуктор ИФН. При парентеральном введении вызывает быстрое образование в организме высоких титров ранних ИФН a, b и g. Обладает противовирусным и противоопухолевым действием. Эффективен при острых инфекциях, в том числе герпес-вирусной, гепатитах. При хронических вирусных инфекциях менее эффективен.

Курс лечения -в/м 3 инъекции по 2-4 мл 12,5%-ного раствора с интервалом 16-24 часа. Его можно повторить через 48 часов.

При беременности противопоказан.

Полиоксидоний - синтетический препарат, обладающий иммуностимулирующим эффектом. Увеличивает иммунную резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. В основе его действия - активация фагоцитоза и образования антител.

Назначают в/м по 6-12 мг раз в день. Курс - 5-10 инъекций.

При беременности противопоказан.

Дезоксирибонуклеат натрия (деринат) - биологически активное вещество, полученное из молок осетровых рыб. Оказывает иммуномодулирующее действие на клеточном и гумморальном уровнях, стимулирует репаративные процессы, гемопоэз, обладает противовоспалительным и слабым антикоагулянтным действием. Может быть использован для лечения хронических аднекситов, вагинитов.

Очень хорошо действует при хроническом вирусоносительстве, синдроме хронической усталости. Пациентки отмечают улучшение самочувствия, повышение работоспособности.

Препарат назначают в/м по 5 мл через 2 дня. Курс - 5 инъекций. Необходимо вводить его медленно, поскольку инъекции болезненные.

К сожалению, клинические испытания дерината при беременности не проводились. По составу это естественный продукт, который не может обладать патогенным действием. Тем не менее пока к применению беременным в виде в/м инъекций он не разрешен.

Капли дерината используют для профилактики ОРЗ и ОРВИ - по 2-3 капли в нос 2-3 раза в день. В этом виде препарат оказывает имуномодулирующее действие и предохраняет от острых и обострения хронических инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Капли можно назначать и беременным.

Подбирают индукторы интерферона индивидуально по чувствительности клеток крови к разным препаратам.

Поданным исследования имунофан, циклоферон и деринат более эффективны и чувствительность к ним практически одинакова у 85% больных. Неовир и полиоксидоний менее действенны. Дело в том, что это препараты острой фазы воспаления, а больные с привычным невынашиванием имеют хроническую, малосимптомную инфекцию.

Одновременно с индукторами интерферона следует проводить противовирусную терапию с использованием виферона В виде ректальных свечей - по одной 2 раза в день 10 дней.

Виферон - комплексный препарат, в который входят ИНФ а и антиоксидантные компоненты - аскорбиновая кислота и токоферола ацетат. Сочетает в себе качества и интерферона, и его индуктора. Именно эта индукционная активность виферона и объясняет отсутствие выработки антител к молекуле ИНФ.

На 2-м этапе терапию проводят на фоне метаболического лечения и системной энзимотерапии .

После этого необходима контрольная оценка их эффективности:

бактериологическое исследование выделений из шейки матки
мазки по Граму
ПЦР-диагностика отделяемого из шейки матки на ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазму, уреаплазму
иммунный и интерфероновый статус

Если все показатели нормализовались, пациентке может быть разрешена беременность.

При недостаточной эффективности терапии предлагают эндо-васкулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК) .

Его выполняют с помощью установки УЛФ-01, генерирующей гелий-неоновое излучение с длиной волны 0,65 нм и выходной мощностью 1 мВТ.

Для внутрисосудистого облучения крови используют моноволоконный кварцевый световод, который вводят через пункционную иглу в локтевую вену. Длительность процедуры - в среднем 10 минут раз в день, курс - 7 сеансов.

В отделении невынашиваемости беременности такое лечение проводилось женщинам с наиболее отягощенным анамнезом и с хроническим вирусоносительством. После завершения курса терапии отмечалась нормализация гемостазиологических параметров, так как лазерный свет малой мощности повышает фибринолитическую активность.

Во время сеансов ЭЛОК ни у одной пациентки не было побочных эффектов или каких-либо изменений самочувствия. Однако в течение первых 10 дней после лечения у половины женщин наблюдались легкие катаральные явления (ОРЗ, ринит). Повышение активности вирусурии связано как с активацией репродукции вируса, так и с разрушающим действием лазерного облучения на клеточные мембраны лимфоцитов и других форменных элементов и выбросом в кровь вирусов, содержащихся в этих клетках.

Учитывая, что повышенная активность вирусурии продолжалась в течение 3 недель и только затем наступило значительное снижение элиминации вирусов, беременность после этого вида терапии следует рекомендовать не ранее 3 недель по ее завершении. Более того, в связи с особенностями действия ЭЛОК этот вид терапии не показан во время беременности, так как активация инфекции может неблагоприятно отразиться на состоянии плода.

В процессе всех этапов лечения следует назначать и комплексы метаболической терапии, которые подбирают индивидуально, на основании исследования гистохимии лимфоцитов.

Известно, что ферментный статус лимфоцитов периферической крови - фенотипическая особенность каждого человека, характеризующая его соматическое состояние не только в момент исследования, но и с высокой степенью достоверности в ближайшем будущем. Кроме того, ферментный статус лимфоцитов имеет корреляционную связь с клиническими симптомами многих заболеваний и может использоваться с целью их ранней диагностики и прогноза.

Внутриклеточный обмен в лейкоцитах подвержен изменениям в зависимости от фазы менструального цикла: повышение активности ферментов в период овуляции расценивается как интенсификация энергообмена во всем организме.

Изучение активности ферментов лейкоцитов у женщин с привычным невынашиванием выявило, что в динамике менструального цикла отмечается достоверная депрессия окислительно-восстановительных ферментов, особенно a-глицеро-фосфатдегидрогеназы (aГФДГ). Установлены также отсутствие пика активности ферментов в фазе овуляции и снижение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) во 2-й фазе цикла.

В отличие от нормативных параметров активность кислой фосфатазы (КФ) у женщин с невынашиванием и хронической вирусно-бактериальной инфекцией достоверно повышена во все фазы цикла.

Беременность сопровождается усилением процессов тканевого метаболизма, а также сопряженностью ферментативной активности лимфоцитов в фазе овуляции и в первые недели гестации.

Депрессия ферментов - неблагоприятный фактор при планировании беременности. И наоборот, нормализация цитохимических показателей - один из критериев готовности к зачатию. Желательно, чтобы метаболическая терапия была проведена не только будущей матери, но и отцу. Если невозможно подобрать ее индивидуально, есть усредненный тип терапии, наиболее приемлемый для пациентов.

Курс метаболической терапии :

I комплекс - 5-6 дней с 8-9-го по 13- 14-й день цикла
Кокарбоксилаза - в/м по 100 мг раз в день или бенфотиамин - внутрь по 0,01 г 3 раза в день
Рибофлавин - в/м по 1 мл 1%-ного раствора раз в день либо по таблетке 0,01 г или по 2 таблетки (0,005 г)
Кальция пантотенат - внутрь по 0,1 г Зраза вдень
Липоевая кислота - внутрь по 0,025 г 3 раза в день
Токоферол - внутрь по капсуле (0,1 г) 3 раза в день

II комплекс - с 15-го по 22-й день цикла

Все препараты принимают внутрь 3 раза в день
Рибоксин - по О,2 г
Пиридоксин - по 0,01 г
Фолиевую кислоту - по 10 мг
Фитин - по 0,25 г
Калия оратат - по 0,5 г до еды
Токоферол - по капсуле (0,1 г)

Несмотря на то, что в комплексы метаболической терапии входит много витаминов, замена их поливитаминами неоднозначна, так как комплексы рассчитаны на восстановление цикла Кребса, а затем нормализацию окислительно-восстановительных процессов в клетках. При приеме поливитаминов такой последовательности не будет.

Если у пациентки с инфекционным генезом невынашивания выявляется НЛФ, дополнительно можно назначить циклическую гормональную терапию : Дюфастон (дидрогестерон) или эстрадиол + дидрогестерон во 2-ю фазу цикла.

Таким образом, антибактериальное и иммуномодулирующее лечение и комплексы метаболической терапии позволяют нормализовать параметры иммунитета и подготовить женщину к беременности.

Она может быть разрешена, если параметры гемостаза в пределах нормы, в шейке матки при бактериологическом исследовании и методом ПЦР не обнаружены патогенные микроорганизмы, нет антител класса IgM к ВПГ и ЦМВ, вполне удовлетворительны параметры вирусурии, активность вирусов не более "+", показатели иммунитета и интерферонового статуса нормальные, нормоциноз влагалища и показатели спермограммы мужа в пределах нормы.

Тактика ведения беременности

При наступлении беременности у таких пациенток необходим контроль за активацией бактериальной и вирусной инфекции. Бактериологическое и вирусологическое исследование проводят каждые 2 недели в связи с частой сменой микрофлоры, а также определяют микроценоз влагалища.

Следует внимательно следить за гемостазиограммой - при обострении инфекции отмечаются изменения в виде гиперкоагуляции, нередко наблюдается слабо положительный волчаночный антикоагулянт как следствие инфекционного процесса.

Для оценки клинического течения беременности проводят УЗИ, обратив внимание на контуры плодного яйца, наличие сердцебиения плода, место формирования ветвистого хориона и состояние желточного мешка.

Необходимо исключить анемию, гипотонию, что характерно для пациенток с невынашиванием.

Лечебные меры в I триместре несколько ограничены в связи с опасностью использования некоторых медикаментозных средств в период эмбриогенеза. Тем не менее рекомендуется ввести иммуноглобулин в/в капельно по 25 мл через день 3 раза.

Если есть серьезная опасность обострения вирусной инфекции, назначают октагам в/в по 2,5 г через 2 дня 2-3раза. Эти лечебно-профилактические меры показаны в 7-8 недель беременности.

Лечение иммуноглобулином чрезвычайно актуально для женщин, получающих глюкокортикоиды, в связи с гиперандрогенией или аутоиммунными нарушениями. Рекомендуется продолжить комплексы метаболической терапии. В случае изменений на гемостазиограмме необходима ее коррекция. Можно назначить антиагреганты и/или антикоагулянты.

С первых недель беременности необходима профилактика плацентарной недостаточности, особенно тем, у кого низкое расположение или предлежание ветвистого хориона, частичная его отслойка. Может быть рекомендована лимфоцитотерапия лимфоцитами мужа.

Очень хорошие результаты дает актовегин. Он воздействует непосредственно на клеточные структуры - митохондрии и активизирует обмен веществ в клетке, увеличивая потребление ею кислорода и глюкозы, что приводит и повышению функциональных возможностей клетки и ее жизнестойкости. Актовегин улучшает кровообращение и микроциркуляцию в плаценте, препятствует кислородному голоданию и недостатку питания плода.

Этот препарат абсолютно безопасен, не обладает никакими побочными действиями, защищая жизнь и матери, и будущего ребенка, что представляет огромную ценность при применении его в акушерской практике.

Назначают актовегин по одному драже 3 раза вдень не менее месяца или в/в по 5 мл в 200 мл физиологического раствора через день - всего 5 раз.

Для успешного течения беременности целесообразно использовать препарат магне В6. Он безвреден для эмбриона, оказывает хороший седативный эффект, улучшает сон, обладает спазмолитическим действием, снимает напряжение матки. Известен и его послабляющий эффект, что также актуально для беременных.

Так как у многих из них в анамнезе воспалительные процессы придатков, боль в I триместре нередко обусловлена спаечным процессом, поэтому полезен прием спазмолитиков, являющихся антиагрегантами, что также следует учитывать.

В I триместре проводить лечение антибиотиками не рекомендуется. При выявлении в шейке матки хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококка группы В применяют вагинально эубиотики и ждут 13-14 недель, когда можно будет назначить этиотропную терапию. В случае выявления вагиноза в I триместре рекомендуется обрабатывать влагалище мирамистином. При кандидозе используют бороглицерин или обрабатывают влагалище раствором бриллиантового зеленого.

Во II триместре беременности продолжаются микробиологический и вирусологический мониторинг, микроскопия мазков.

Отличительная особенность этого периода - контроль за состоянием шейки матки, так как возможна ИЦН, причем УЗИ недостаточно. Ее укорочение и расширение можно заметить при условии, что пациентку смотрит один и тот же врач и аппарат хороший. Но функциональную ИЦН на УЗИ не видно. Шейка становится мягкой, и только потом начинаются изменения ее длины и ширины.

Необходимо каждые 2 недели (а если есть подозрение на ИЦН, то и через неделю) при взятии мазков очень осторожно стерильной перчаткой осмотреть шейку матки. Если она мягкая, требуется хирургическая коррекция ИЦН.

При подозрении на ИЦН целесообразно провести исследование на наличие провоспалительных цитокинов в слизи цервикального канала или периферической крови, так как это убедительные маркеры внутриутробного инфицирования.

При необходимости хирургического лечения ИЦН нужна дополнительно ПЦР-диагностика для определения ВПГ, ЦМВ, хламидий, микоплазмы, уреаплазмы в слизи цервикального канала. Если инфекция отсутствует, мазки благополучны, лечения антибиотиками не проводят.

Шейку матки осматривают и обрабатывают ежедневно 3-5 дней, а затем назначают эубиотики.

Если есть подозрение на инфекционный процесс, назначают антибиотики с учетом выявленной флоры, а также имунофан в/м по 1 мл ежедневно - всего 5-10 инъекций.

Вне зависимости от того, обнаружена или нет ИЦН, имеется ли обострение инфицирования, проводят 2-й курс профилактики активации вирусной инфекции: вводят иммуноглобулин - в/в капельно 25 мл через день (всего 3 капельницы) или октагам - в/в капельно по 2,5 г 2-3 раза, назначают ректальные свечи с вифероном - по 2 свечи в день 10 дней.

Во II триместре также необходим контроль за состоянием плода методом допплерометрии плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Одновременно проводят курс профилактики плацентарной недостаточности: назначают актовегин - в/в капельно по 5 мл в 200 мл физиологического раствора, чередуя с инстеноном - по 2 мл в 200 мл физиологического раствора, всего по 5 капельниц. Вводить инстенон надо очень медленно, так как может быть сильная головная боль.

При невозможности проведения курсов профилактики путем в/в трансфузий можно рекомендовать таблетированный прием актовегина, троксевазина в течение месяца.

Во II триместре очень важно наблюдать за состоянием гемостаза, возможным развитием анемии и осуществлять коррекцию выявленных нарушений.

В III триместре беременности требуются клиническая оценка ее течения, контроль гемостаза, бактериологический и вирусологический мониторинг, микроскопия мазков, оценка состояния плода методами УЗИ, допплерометрии плодо- и маточно-плацентарного кровотока.

Перед родами целесообразно провести третий курс введения иммуноглобулина - в/в капельно по 25 мл (всего 3 раза), а также назначить виферон. Эта терапия позволяет поддержать иммунитет перед родоразрешением для профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у матери и осложнений неонатального периода у новорожденного.

Организм здорового человека – сбалансированная система огромного количества метаболических процессов. Вещества, которые участвуют в них, называют метаболиты. Метаболическая терапия – это лечение различных недугов на клеточном уровне с помощью группы эффективных средств – естественных метаболитов.

Что представляет собой метаболическая терапия?

На сегодняшний день метаболическая терапия является одним из немногих способов восстановления нормальной работы всех жизненно важных систем и органов. Она помогает вывести из «сна» резервные клетки и они начинают выполнять функции поврежденных или погибших. Очень часто метаболическая терапия применяется при рассеянном склерозе, при различных наследственных и генетических болезнях. Кроме этого, с ее помощью лечат:

• моногенные синдромы;
• сниженную функцию спинного мозга;
• митохондриальные болезни;

Сосудисто-метаболическая терапия широко применяется для лечения нарушений. Такой метод показывает хорошие результаты и в борьбе с тяжелыми болезнями нервной системы. В сочетании с другими методами метаболическая терапия помогает восстановить гормональный баланс у пациенток с лишним весом. А при эндометриозе и климактерических расстройствах клинический эффект от проведения такого вида лечения достигается всего за 2-3 недели.

Меры предосторожности при использовании метаболической терапии

Метаболическая терапия в кардиологии, гинекологии и неврологии дает положительный эффект в большинстве случаев. Но процесс лечения необходимо начинать как можно раньше после постановки диагноза, так как фактор времени играет в нем очень важнейшую роль. К примеру, больным после желательно начать прием лекарственных средств в течение года, только тогда можно рассчитывать на практически полное выздоровление.

В гинекологии и неврологии метаболическая терапия применяется часто, так как не имеет побочных эффектов.

Но все же некоторые меры предосторожности при ее использовании нужно соблюдать:

1. Во-первых, не стоит заниматься самолечением. Только врач может определить, какие именно пациенту необходимы лекарственные средства.
2. Во-вторых, метаболическая терапия в неврологии и кардиологии должна проводиться только комплексно! Если исключить из системы лечения даже один препарат, полное выздоровление может так и не наступить.