Можно ли недоношенного ребенка кормить по требованию. Способы и особенности вскармливания недоношенных детей

Каждая беременная женщина знает, что «интересное положение» длится в течение 9-ти месяцев. Положенным сроком появления на свет маленького чуда считается период с 37-й до 42-й недели. Однако не все малыши рождаются в это время. По некоторым причинам роды могут произойти и раньше.

Если младенец появится на свет при сроке менее 37-ми полных недель, то он будет считаться недоношенным. Такой малыш требует пристального внимания к себе, ведь в процессе его выхаживания могут возникнуть различные проблемы (например, могут быть выявлены у недоношенных детей болезни).

Родители недоношенного малыша, увидев его в первый раз, испытывают непонятные чувства, ведь он не похож на тех детей, которые изображены на картинках: он не является пухленьким, розовеньким и гладеньким.

Недоношенным детям присущи определенные особенности:

• малые размеры и непропорциональное телосложение;
• маленький вес;
• адинамия (вялость, мышечная слабость, слабый крик);
• податливость черепных костей;
• мягкость ушных раковин;
• мягкий пушной покров, находящийся на плечах и спине;
• зияние половой щели у малышек;
• наличие пустой мошонки у мальчиков;
• нарушение зрения у недоношенных детей;
• слабая развитость ногтей.

Все эти особенности присущи деткам в 1-е месяцы жизни. По мере роста и развития они исчезают.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам

Родителей при рождении малыша ранее положенного срока начинает волновать вопрос, касающийся того, как развиваются недоношенные дети. Итак, малыш в 1-й месяц жизни подвержен различным инфекционным заболеваниям, протекание которых может сопровождаться серьезными осложнениями. Именно поэтому родителям стоит оберегать свое чадо. За первый месяц после появления на свет малыш набирает очень мало в весе. При нормальном развитии появляется сосательно-глотательный рефлекс. При его отсутствии кормление осуществляется с помощью зонда. При плохом развитии дыхательного рефлекса требуется искусственная подача кислорода.

На 2-м месяце кроха начинает набирать вес. Это является признаком хорошего развития. При кормлении грудью недоношенные дети очень сильно устают. Требуется докармливать сцеженным молоком матери с ложечки.

На 3-м месяце вес возрастает в 1,5 раза. Младенец больше спит, поэтому родителям следует позаботиться о климате в детской комнате и об изменении положения его тела во время сна и бодрствования.

Ребенок, возраст которого составляет 4 месяца , уже начинает пытаться поднимать головку и удерживать ее, издавать звуки, фиксировать взгляд, а на 5-м месяце уже улыбается, пытается схватить ручками игрушки.

У 6-месячных малышей увеличивается вес в 2–2,5 раза. Они уже поворачивают голову, играют с игрушками, реагируют на различные звуки, отличают родственников от чужих людей. В этом возрасте недоношенные дети в развитии уже догоняют своих сверстников.

На 7-м месяце ребенок самостоятельно может переворачиваться на спинку с животика. Он уже активнее играет.

В 8-месячном возрасте кроха легко переворачивается, делает первые попытки к ползанью, а в 9-месяцев может вставать на ножки, держась при этом за барьер, активнее играет с игрушками, самостоятельно берет руками кусочки еды.

Малыши в 10–11 месяцев становятся еще более активными. Они произносят разные звуки, реагируют на свое имя, ползают.

Годовалые недоношенные дети догоняют в развитии сверстников, появившихся на свет в положенный срок. Они уже начинают произносить слоги. Родителям пока не стоит приучать их к ходьбе, ведь малыши должны развиваться постепенно.

Кормление недоношенных детей в первые дни жизни

Питание малышей, родившихся раньше положенного срока – довольно сложная проблема. При кормлении возникают определенные трудности, вызванные следующими причинами:

• отсутствием или снижением сосательных и глотательных рефлексов;
• небольшим объемом желудка;
• заниженной скоростью эвакуации желудочного содержимого;
• пониженной перистальтикой кишечника;
• сниженной активностью ферментов желудочно-кишечного тракта;
• ограниченным запасом питательных веществ.

Таким образом, недоношенный ребенок обладает ограниченной способностью к получению питательных веществ и их усвоению, хотя очень сильно его организм нуждается в них.

Способ кормления выбирается специалистом в зависимости от массы тела, тяжести состояния, гестационного возраста.

Новорожденные дети с весом более 2000 г в первые часы жизни могут быть приложены к материнской груди. Мамам следует наблюдать за состоянием своего ребенка при кормлении. Появление признаков усталости (одышки, периорбитального цианоза) свидетельствует о необходимости прикладывания к груди на меньшее время и докармливания сцеженным молоком.

Малышу, масса тела которого составляет 1500–2000 г, через некоторый промежуток времени после рождения проводят пробное кормление материнским молоком из бутылочки. Если он сосет с неудовлетворительной активностью, то врач назначает зондовое кормление.

Глубоко недоношенных деток с массой тела менее 1500 г кормят через зонд. Питание может осуществляться благодаря методу длительной инфузии или порционно.

При длительном зондовом питании применяют шприцевые инфузионные насосы. Врачи осуществляют кормление недоношенных детей грудным молоком или молочной смесью по определенной схеме. Например, может быть выбран один из следующих способов:

• круглосуточное введение без перерывов с неизменной скоростью;
• инфузии продолжительностью по 3 часа с перерывами не менее и не более 1 часа;
• инфузии по 2 часа с перерывами такой же продолжительности.

Врач может назначить в ночное время вводить растворы глюкозы.

При порционном питании рекомендуется кормить кроху 7–10 раз. Так как объем желудка очень маленький, организм получает недостаточное количество нутриентов. В связи с этим врачи осуществляют дополнительно парентеральное введение питательных веществ.

Недоношенным детям в редких случаях может назначаться искусственное вскармливание. Показанием к этому может быть отсутствие молока у матери или наличие у ребенка его непереносимости.

Прикорм для недоношенных детей

Прикорм для малышей, родившихся раньше срока, не рекомендуется вводить ранее 6 месяцев. Это объясняется незрелостью пищеварительной системы, обменных процессов. Когда вводить прикорм для недоношенных детей, можно рассчитать самостоятельно.

Например, если новорожденные появились на месяц раньше, то дополнить рацион новой пищей следует не в 6, а в 7 месяцев (то есть нужно прибавить 1 месяц к возрасту, когда рекомендуется вводить прикорм). Позднее вводить продукты прикорма тоже неправильно, ведь запас витаминов и минеральных веществ у недоношенных детей ограничен.

При вводе прикорма не следует лишать малыша материнского молока. После каждого кормления его нужно прикладывать к материнской груди или давать молочную смесь. Расширение рациона начинается за счет введения различных каш, а затем уж меню дополняют овощным, фруктовым пюре.

Первыми рекомендуется вводить гречневую, рисовую, кукурузную каши. Их можно разводить теми специализированными молочными смесями для новорожденных детей, которыми кроха питается. Нельзя добавлять какие-либо дополнительные продукты (сахар, фрукты и др.). После каш можно постепенно вводить овощи, мясо, а затем молочные и кисломолочные продукты.

Не стоит рано приучать к сокам, особенно если они свежеприготовленные. Если малыш слишком рано начнет их употреблять, то у него могут возникнуть: аллергическая реакция, диарея, колики. Кроме этого, у соков маленькая пищевая ценность.

Желательно перед вводом в рацион дополнительной пищи проконсультироваться с врачом-педиатром, ведь адекватное и своевременное введение прикорма – успех правильного развития малыша, родившегося раньше срока.

Уход за недоношенным ребенком

Недоношенные дети требуют тщательного ухода. Мамы должны уделять особое внимание следующим факторам:

1. Климату в детской комнате.
2. Одежде новорожденного.
3. Купанию.
4. Прогулкам.

1. Климат в детской комнате

Огромное значение на развитие новорожденного ребенка по месяцам оказывает климат в помещении, где он находятся. Комната должна регулярно проветриваться. Если на улице жара, то можно окно не закрывать, но нужно следить за тем, чтобы не было сквозняков.

Оптимальная температура воздуха в детской комнате – 23–25 градусов. Возле малыша (под его одеялом) температура должна быть выше – около 28–32 градусов. Нередко возникает необходимость дополнительного обогрева. Врач может порекомендовать использование резиновых грелок, температура воды в которых должна быть около 60–65 градусов.

Их помещают под одеялом в ногах и поверх одеяла по бокам на расстоянии ладони от тела. Грелки не должны обжигать малыша, поэтому их нужно оборачивать в полотенца, пеленки или класть в специальные мешочки. Уход за недоношенным ребенком должен включать в себя смену воды в грелках через каждые 1,5–2 часа. При этом нельзя полностью лишать кроху тепла. Грелки нужно менять поочередно.

От искусственного обогрева можно будет отказаться к концу 1-го месяца жизни ребенка, так как к этому времени он уже сможет сам «удерживать» температуру тела.

Немаловажное значение играет влажность воздуха . В помещении ее оптимальный уровень должен составлять около 50–70%. Следить за данным параметром можно с помощью специального прибора – гигрометра. Во время работ батарей центрального отопления может понадобиться увлажнение воздуха. Отличным помощником будет специальный увлажнитель. В качестве его замены могут выступить влажные полотенца или ткани, развешанные по комнате, или расставленные сосуды с водой.

2. Одежда новорожденного

Если вес ребенка более 2000 г, то новорожденный не нуждается в дополнительной одежде, одеялах. Его можно одевать точно так же, как и доношенного младенца. Если же вес малыша менее 2000 г, то ему требуется больше вещей. Крохе нужны такие товары для недоношенных детей, как кофточка с зашитыми рукавами и капюшоном, чепчик из трикотажа, подгузник, ползунки.

Мамы не должны туго пеленать свое чадо, ведь из-за этого ему будет тяжелее дышать. Кроме этого, малыша нужно регулярно перекладывать с одного бока на другой.

3. Купание

Малышей, масса тела которых меньше 1500 г, не рекомендуется купать в течение первых 2-х или 3-х недель жизни. Остальных недоношенных детей можно купать через 7–10 суток после появления на свет.

Купание недоношенного ребенка в течение первых 3-х месяцев должно производиться с использованием кипяченой воды. В ванночке температура воды должна составлять около 38 градусов, а в комнате – не менее 25 градусов.

4. Прогулки

Мамы, имеющие недоношенных детей, должны быть очень осторожными с прогулками. На здоровье крохи может отразиться резкая смена температуры. Если ребенок весит более 1500 г, то с ним можно отправляться на прогулку после того, как с момента его рождения пройдет более 2-х недель. На улице должна стоять теплая погода, а температура воздуха должна быть около 25–26 градусов. Первая прогулка мамы с малышом должна быть короткой – 10–15 мин. Постепенно время пребывания на свежем воздухе нужно увеличивать до 1–1,5 часов.

Весной и осенью при температуре воздуха не менее 10 градусов можно гулять с грудничками, возраст которых 1–1,5 месяцев, а масса тела не меньше 2500 г. Если же на улице градусник показывает меньше 8–10 градусов, то в такую пору можно выходить только с 2-месячными крохами, масса тела которых составляет 2800–3000 г.

Прививки недоношенным детям

Для малышей, родившихся в неположенный срок, врач-педиатр составляет индивидуальный график прививок, обращая внимание на состояние здоровья крохи, а также на его психомоторное развитие. Если малыш абсолютно здоров и его масса при рождении оказалась более 2000 г, то прививочный календарь будет таким же, как и у доношенных детей.

Новорожденным, появившимся на свет с массой тела менее 2000 г, в родильном доме не ставят вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Врач-педиатр ее выполнит после того, как вес ребенка достигнет отметки 2500 г. Прививки новорожденным детям с массой тела менее 1500 г не ставят в течение 1-го года жизни.

Массаж для недоношенных детей

Малыши, появившиеся на свет слишком рано, отстают в развитии от своих сверстников. Чтобы догнать их по возрастным нормам, рекомендуется проводить массаж. Его можно начинать с 1-го месяца жизни, если вес ребенка более 2500 г.

Если ребенку 1–1,5 месяца, то рекомендуется ограничиться простыми поглаживаниями. После того как крохе исполнится 2–3 месяца, можно переходить к более интенсивным техникам массажа для недоношенных детей: к разминанию, растиранию, постукиванию, пассивной гимнастике (сгибанию ног и рук и др.).

Родителям недоношенных деток следует обратиться к врачу-педиатру и профессиональному массажисту. Специалисты посоветуют индивидуальные упражнения, которые не причинят вреда малышу и будут ему полезны.

В заключение стоит отметить, что выхаживание недоношенного ребенка – важное и довольно сложное мероприятие. Рекомендации по совершению конкретных действий должен давать детский врач. Только он может посоветовать то, что будет на пользу малышу и не принесет ему вреда. И помните, что главное для малыша — это ваша любовь. Если он будет чувствовать её, то в скором времени вы уже и не вспомните, что ребенок появился на свет недоношенным и отставал в развитии от других деток.

Как развиваются недоношенные дети (видео)

Ответов

Вскармливание недоношенных детей/ребенка отличается от того, что нужно и как производится для в срок рожденных малышей. С первого дня жизни кроха нуждается в особенном уходе. Сегодня рассмотрим основные вопросы, касающиеся недоношенных детей: признаки недоношенности, вскармливание недоношенных детей. Расскажем о том, как кормить малютку, рожденную раньше срока, о способах - грудном и искусственном, о введении прикорма в рацион малыша.

Особенности недоношенного ребенка

Особенности ухода и вскармливания недоношенных детей складываются от особенностей организма крохи, рожденной на ранних сроках. Физические признаки недоношенности очевидны, это малый вес и рост, если рожден на очень раннем сроке, то и невозможность или затрудненность самостоятельного дыхания. Помимо этого, имеются и особенности самого организма, которые значительно отличаются от характерных для ребенка, рожденного в срок. Принципы вскармливания недоношенных детей складываются из следующих особенностей маленького организма:

1. Сосательный рефлекс недоразвит. Недоношенные детки имеют слабый или вовсе отсутствующий сосательный рефлекс, и это значительно затрудняет кормление малыша грудью. Часто встречающаяся ошибка при вскармливании недоношенных детей/ребенка - это использование бутылочки. Из соски молоко поступает проще, не нужно прилагать все усилия, чтобы покушать, и поэтому со временем малыши перестают вовсе воспринимать грудь матери. Лучше пользоваться шприцем (конечно же, без иглы), кормить из ложечки или по методике "из пальца". Последний вариант самый предпочтительный, так как при нем развивается рефлекс сосания. Принцип вскармливания недоношенных детей "из пальца" в следующем: малыш должен находиться на руках только матери, чтобы запоминал ее запах, прикосновения. Ребенку в рот кладут палец, а когда он начнет сосать, нужно потихоньку вводить молоко при помощи шприца.
2. Объем желудка деток, рожденных ранее срока, меньше, чем у тех, что дождались своего часа. Поэтому такие малыши не могут физически потребить норму молока по возрасту. Организация вскармливания недоношенных детей обязательна: кормление каждые 2 часа, а по требованию просто неприемлемо.

У женщин, родивших ранее срока, молоко начинает появляться позже. Но оно отличается более насыщенным составом, это предусмотрено самой природой. Для вскармливания недоношенных детей/ребенка природа предусмотрела в женском молоке двойную дозу витаминов, микроэлементов и белка. Помимо множества питательных веществ, в молоке появляются антитела, которые защищают малютку от различного рода инфекционных заболеваний. Именно поэтому грудное вскармливание недоношенных детей более предпочтительно, искусственные смеси применяются только в крайних случаях: противопоказания, отсутствие молока вовсе. Если у женщины мало молока, то можно только прикармливать малютку смесью, но при этом продолжать налаживать поток грудного молока.

Основные принципы вскармливания недоношенных детей

С самых первых часов жизни крохи при его кормлении нужно придерживаться следующих принципов:

1. Вид вскармливания и способ кормления выбирается по нескольким факторам: срок гестации, вес малыша, тяжесть его состояния.
2. Кормление необходимо начинать не позднее трех часов после рождения, вне зависимости от того, какое вскармливание и техника были выбраны.
3. При парентеральном вскармливании нужно обязательно проводить в максимальном объеме энтеральное вскармливание недоношенных детей.
4. По завершении раннего неонатального этапа детям, сильно недоношенным и получающим материнское молоко, нужно обогащать питание белками.
5. Если нет возможности кормить младенца материнским молоком, то выбирается искусственное вскармливание. Смеси для вскармливания недоношенных детей должны быть специализированными, предназначенными именно для малышей, рожденных ранее срока. В таких продуктах содержится максимальное количество питательных веществ, белков, витаминов и антител для укрепления иммунитета крохи.

Какие необходимы продукты и приспособления для произведения энтерального вскармливания?

• Инфузионные насосы.
• Переходники только одноразовые.
• Грудное молоко или специализированные искусственные смеси.
• Продукты для насыщения молока.

Ключевые моменты при организации питания

Особенности вскармливания недоношенных детей просто необходимо учитывать. Организм крохи, который родился в неположенный срок, нуждается в большем количестве микроэлементов, особенно в первые две недели жизни. При недостатке питательных компонентов начинается нарушение в развитии органов. Например, из-за недостатка углеводов с задержкой созревает нервная ткань.

Ключевые моменты в организации питания:

1. Когда нужно первый раз кормить?
2. Можно ли недоношенного малыша прикладывать к груди?
3. Сколько молока требуется для одного раза?
4. Что выбрать для вскармливания: специализированные смеси или все же грудное молоко?

Первое кормление

Имеется несколько способов первого кормления. При первой стадии недоношенности, когда малыш может самостоятельно сосать, масса его тела приближена к норме, то ребенка сразу же после рождения или спустя пару часов прикладывают к маминой груди. Врачи помогают женщине уложить кроху на руки удобным способом, а малышу - взять грудь.

В случае, кода масса ребенка менее 2 килограмм, а срок родов наступил ранее 33-й недели, первое кормление производится следующим образом:

1. Сначала врачи должны подготовить пищеварительную систему крохи к новому для него виду питания.
2. Далее нужно восполнить недостаток жидкости, для этого проводится внутривенное введение растворов.
3. Первые несколько раз младенца кормят раствором глюкозы. Если ребенок ее хорошо воспринимает, то приступают непосредственно к вскармливанию.

Малыши, рожденные ранее срока, не могут усвоить весь необходимый объем пищи, поэтому порции сначала очень маленькие, постепенно их увеличивают. Но, как и деткам, рожденным в срок, недоношенным детям нужно получать необходимое количество калорий и жидкости, а это невозможно при малых порциях. Чтобы восполнить недостаток, производится внутривенное введение в организм питательных растворов.

Чем кормить?

Вскармливание недоношенных детей/ребенка может производиться следующими продуктами:

• мамино молоко;
• искусственные смеси;
• смеси-фортификаторы;
• молоко другой женщины - донорское.

Рассмотрим все пункты отдельно.

Грудное вскармливание

Клинически рекомендовано вскармливать недоношенных детей материнским молоком. Как уже было написано ранее, оно имеет более насыщенный состав, чем молоко женщин, родивших в срок. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, не сравнятся по качеству ни с одними заменителями, содержащимися в смесях. Детки, вскормленные грудью, меньше подвергаются инфекционным заболеваниям, лучше набирают вес.

Если сосательный рефлекс плохо развит, то не используйте для кормления бутылочку, воспользуйтесь шприцем и пальцем, малыш научится таким образом сосать.

Искусственное вскармливание

Не всегда есть возможность кормить кроху грудью. Многим недоношенным деткам противопоказано материнское молоко из-за резус-конфликта, который чаще всего и приводит к преждевременным родам. Имеются и заболевания матери, при которых ей нельзя кормить своего малыша. Бывает, что у женщины просто нет молока, причиной этому могут быть заболевания, нервные потрясения.

Если выбран искусственный путь вскармливания, то педиатр порекомендует использовать смеси, разработанные именно для вскармливания недоношенных детей. Методические рекомендации по кормлению и смесью, и грудным молоком будут рассмотрены в дальнейшем содержании статьи.

Молочная смесь для детей, рожденных ранее срока, стоит дороже, чем обычная, но нельзя на этом экономить. В специально разработанной формуле предусмотрено наличие большего количества питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые необходимы крохе для здорового роста. С такими смесями малыш в кратчайшие сроки догонит в развитии своих сверстников!

Смеси-фортификаторы

Это не полноценное питание, а специализированные добавки к искусственному или натуральному рациону крохи. В составе таких смесей имеются полиненасыщенные жирные кислоты, они оказывают благоприятное действие на психическое и физическое развитие малыша, помогают в развитии нервной системы.

Донорское молоко

Многие женщины, которые не могут самостоятельно выкармливать малыша, прибегают к помощи прочих мамочек, у которых в избытке грудного молока. Здесь почти все допускают одну ошибку: дают молоко ребенку в свежем виде. Этого делать нельзя, так как малыш может заразиться от чужой женщины инфекционными заболеваниями, о которых та может и не знать. Как действовать? Молоко нужно давать только после заморозки. Здесь существуют свои нюансы:

• молоко нужно наливать только в специализированные контейнеры;
• подвергать быстрой заморозке;
• не доливать в контейнер с замороженным молоком свежее;
• не разогревать в микроволновке;
• оттаивать нужно при комнатной температуре или под напором воды, а разогревать только на газу.

Молоко, прошедшее через заморозку, уже не такое полезное, как "живое", но все же в нем намного больше необходимых для малыша компонентов, чем даже в самой дорогой смеси.

Объем одного кормления

В особенности вскармливания недоношенных детей входит дозировка одного кормления, и она зависит от массы ребенка.

1. Деток до одного килограмма веса начинают кормить молоком или смесью лишь спустя несколько часов после родов, в среднем от 12 до 24 часов. Для первого кормления таких крох требуется всего 2-3 миллилитра молока. Постепенно порцию увеличивают на пару миллилитров.
2. Малышей, рожденных с весом от килограмма до полутора, кормят за раз порцией из 2-3 миллилитров молока, но увеличивают постепенно дозу от 3 до 5 миллилитров.
3. При весе от полутора до двух килограмм требуется на раз пять миллилитров молока, постепенное увеличение идет на 2-5 миллилитров.
4. Если ребенок родился весом более двух килограмм и он может сосать самостоятельно, то его прикладывают к женской груди или дают бутылочку. На раз такому младенцу требуется от 5 до 7 миллилитров молока.

Кормить нужно каждые 2-3 часа, по требованию питание не выдается. Ночных перерывов в рационе быть не должно.

Способы кормления

Способ подачи питания ребенку зависит от степени недоношенности. Если малыш родился не ранее 33-й недели беременности, то он уже может самостоятельно принимать пищу. Его можно кормить грудью, а при невозможности - смесью при помощи бутылочки или шприца.

Если малыш решил появиться на свет до 33-й недели, то рефлекс сосания у него выражен слабо или вовсе отсутствует.

При слабом сосательном рефлексе молоко или смесь дают шприцем, из рожка или из маленькой ложки.

Если сосать малыш вообще не может, то раствор глюкозы, а затем и молоко, вводят в желудок, вставляя зонд. Способов такого вскармливания имеется два:

1. На каждое питание зонд вставляют, а по завершении убирают.
2. Зонд может находиться в желудке круглосуточно, молоко вводится в желудок медленно, небольшими капельками, постепенно и равномерно.

Как правильно кормить грудью?

Грудное вскармливание недоношенных детей часто невозможно сразу после рождения. Малыша обследуют на наличие резус-конфликта с матерью, и только после этого выносят вердикт: можно или нельзя кормить молоком. Во время этих исследований или пока ребенок находится в кювезе и не потребляет много пищи, материнское молоко может просто пропасть. Чтобы такого не произошло, необходимо производить сцеживания каждые пару часов, стимулируя выработку пищи для младенца. Такие же сцеживания делают, когда ребенок еще не научился сосать и не может сам стимулировать грудь.

Если ребеночек находится со своей мамой в одной палате, то женщине рекомендовано чаще держать его на руках, чтобы температура тела была стабильной. Но это не единственная причина. Чем теснее и налаженнее будет контакт, тем быстрее малютка начнет сам прикладываться к груди.

Насильно заставлять взять грудь ни в коем случае нельзя, ребенок просто откажется и начнет капризничать. На одно кормление в среднем уходит от получаса до часа, так как недоношенные детки очень слабенькие, они будут уставать и принимать пищу с перерывами на отдых.

Если за одно кормление кроха не съел положенную норму (это хорошо видно, если кормить не грудью, а шприцем или ложечкой), то при последующем кормлении нужно постараться дать ребенку немного больше, но не в два раза! В случае, когда малыш так и не съедает норму, отказывается от добавок, то медики будут вынуждены докармливать младенца насильно, используя зонд. Нужно, чтобы ребенок быстрее набирал вес, догоняя сверстников.

При кормлении важно подобрать удобную позу не только для матери, но и для младенца. Чтобы голова ребенка более плотно прилегала к груди, а это облегчает сосание и снижает напор молока, нужно чуть отклониться назад. При такой позе малыш меньше наглотается воздуха.

Памятка для вскармливания недоношенных детей: у таких деток ослаблена область подбородка и губ, во время сосания малыш может случайно выпустить грудь. Чтобы такого не произошло, нужно ему помогать. Указательный палец мамы должен лежать на одной щечке, а большой - на другой. Средним или безымянным пальцем придерживайте подбородок.

Правила сцеживания

Неотъемлемой частью при грудном вскармливании является сцеживание. Эта процедура необходима, чтобы молоко продолжало вырабатываться все больше, а не оставалось на одном уровне. С каждым днем малышу нужно будет принимать все больше пищи, и если молока будет недостаточно, то придется прибегнуть к смешанному вскармливанию недоношенного ребенка - подкорму смесями. Это крайне не приветствуется, ведь с грудным молоком по составу идут сильные различия, а малышу нужно потреблять максимум питательных веществ.

Ежедневно каждые 2-3 часа нужно производить сцеживание с обеих грудей. Ночью можно пропустить этот момент, чтобы выспаться и отдохнуть, ведь у уставшей матери возникают проблемы с лактацией. Обязательно произведите сцеживание с 4 до 7 часов утром, так как в это время синтез молока в организме увеличивается!

Чтобы сцеживать молоко, можно использовать ручной метод, но гораздо удобнее будет молокоотсос. Перед процедурой помойте грудь и руки с мылом, вытрите насухо. Посуда должна быть стерильной!

Искусственное вскармливание недоношенных детей

По самым разнообразным причинам не каждая мама может кормить своего малыша грудным молоком. Какой бы ни была причина, главное - это подобрать оптимальную молочную смесь. Масса тела ребенка должна быстрее нарастать, поэтому особенно важно, чтобы с пищей он получал максимальное количество питательных веществ. Главным компонентом рациона должны стать белки, ведь именно они являются главным пластическим материалом для роста здорового организма.

Костная система недоношенных детишек очень слабая, в организме не хватает кальция и фосфора. Именно по этой причине детки, рожденные ранее строка, более всего подвержены рахиту. Нужно подбирать смесь, обогащенную витамином D.

Обычные смеси для вскармливания грудничков стоят недорого, но для недоношенных детишек они слишком мало насыщенные и не подойдут для постоянного меню. Сегодня на магазинных полках можно найти все что угодно, в том числе и огромный ассортимент молочных смесей для таких детишек. Почти каждый современный производитель детского питания изготавливает адаптированные гипоаллергенные смеси для вскармливания малышей, которые были рождены с малым весом и досрочно. Разводить такую пищу для малютки рекомендовано качественной водой без примесей, лучше использовать детскую. Вода из-под крана, даже 10 раз прокипяченная, не подойдет. Детская вода стоит дорого, можно использовать обычную бутилированную.

Выбирать смесь нужно только после консультации с педиатром. Специалист оценит состояние здоровья малыша, выявит его потребность к питательным веществам, микроэлементам и витаминам. Каждый ребенок индивидуален, тем более тот, что родился недоношенным. Если одному малышу подошла смесь, и он набирает хорошо в весе, не факт, что эта же марка подойдет и другому ребенку.

Особенности пищеварения недоношенного младенца

Вес набирают детки, рожденные раньше положенного, не быстро. Дело в том, что способность переваривать и усваивать пищу ограничена, а сосательный и глотательный рефлексы плохие, так как нервная система еще не до конца сформирована. Не нужно спешить с введением прикорма, чтобы ребенок быстрее начал набирать вес. Веществ, находящихся в молоке, вполне достаточно, и неважно, на грудном или искусственном вскармливании недоношенные дети. Как уже писали ранее, и материнское молоко, и адаптированные смеси для деток, родившихся досрочно, более насыщены, чем обычные смеси или молоко в срок родившей мамы.

Если вводить прочие продукты для детей, рожденных вовремя, можно с 4 месяцев, то недоношенных начинают подкармливать еще позже.

В каком возрасте вводить прикорм?

Рожденных в срок детей можно начинать подкармливать с четырехмесячного возраста, но многие педиатры все же советуют повременить до полугода. Когда речь идет о малыше, который родился раньше, следует ждать еще дольше. Например, роды произошли на 8-м месяце, тогда к стандартному полугодовалому возрасту для прикорма прибавляется месяц, и первые новые продукты можно пробовать в 7 месяцев. Если малыш появился на свет семимесячным, то прибавлять нужно уже два месяца, и вводить прикорм только в восемь месяцев.

Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании или же искусственном, начинается с каш, фруктовых и овощных пюре. Давать эти продукты можно начинать только в том случае, когда малыш совершенно здоров, и в ближайшее время не запланированы прививки. По очередности введения продуктов нужно соблюдать следующие правила:

1. Самый ранний срок введения прикорма может начаться в 4 месяца для доношенных деток, и в 5-6 месяцев для детей недоношенных. Такие ограничения поставлены не просто так. Именно в таком возрасте в работу подключается поджелудочная железа, а кишечная микрофлора уже более плотная, и организм сможет переварить помимо привычного молока и другие продукты.
2. Очередность продуктов: каши на молоке и безмолочные, детские пюре из фруктов и овощей, кисломолочная продукция, соки, блюда, обогащенные белком.
3. В первый раз можно дать нового продукта только половину чайной ложки. Делать это нужно перед основным приемом пищи, и после этого контролировать стул и поведение ребенка. Возможен вариант, что чадо оценит новый вкус и потребует еще, но нельзя злоупотреблять новым для его организма продуктом.
4. До 8 месяцев любую еду нужно запивать молоком.

Прикорм для детей с аллергией

В случае если малыш страдает от аллергии, у него часто случается дисбактериоз, то идею с прикормом придется отложить на более поздний срок. Малышам разрешено давать попробовать только те пюре и каши, которые состоят из одного компонента, чтобы можно было легко выявить аллерген.

Правило прикорма для недоношенных детей-аллергиков одно: одна неделя - один новый продукт. Идеальны для первых прикормов будут: пюре из кабачка или картофельное, каша рисовая, зеленое яблоко, запеченное в духовке. Добавок быть не должно никаких, в том числе соли и сахара. После того как малыш отведал новое блюдо, в течение недели кормить только смесью или грудным молоком, наблюдая за состоянием малыша и его кожных покровов.

Для анализа реакции нужно завести дневник. в котором будет записано, на какие продукты и как реагировал ребенок. До годовалого возраста малышу нужно попробовать не более двух видов фруктов, по такому же количеству видов каш и овощей, один вид нежирного мяса.

Что касается ввода в рацион яиц, красных фруктов, ягод и овощей, рыбы, то это разрешается только после года.

Не волнуйтесь, если приходится откладывать введение прикорма. Основная задача ввода новых продуктов - развитие жевательных навыков, вкусовых рецепторов. Если ребенок хорошо набирает вес, то питательных веществ ему вполне достаточно тех, что он получает из молока или смеси.

Чем лучше вскармливать недоношенного малыша: грудным молоком или смесями? Как часто кормить такого ребенка? В каких случаях назначается парентеральное питание?

Рождение ребенка - волнительное событие. Долгих 9 месяцев будущие родители ждут встречи с малышом. При благоприятном исходе беременности малыш рождается на 37-42 неделе. Иногда кроха решает появиться на свет раньше положенного срока, родившись до 37 недели. Таких детей называют недоношенными, им требуется особый уход и повышенное внимание.

Детки, родившиеся до 37 недели беременности, рождаются слабенькими, с недостаточным весом. Правильно организованное питание недоношенных детей - это первостепенное условие их выживаемости и полноценного и правильного развития в дальнейшем. Каким должно быть кормление недоношенного ребенка, на какие моменты следует обратить внимание родителям и другие актуальные вопросы мы рассмотрим в этой статье.

Особенности питания

Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.

Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы - сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела - до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.

Первое кормление

Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.

Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы - внутривенным способом или при помощи зонда.

Как часто кормить ребенка

При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.

Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.

У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства - инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.

Кормление грудным молоком

До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. Содержание жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.

Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• повышает устойчивость детского организма к атакам вирусов и бактерий;
• снижает негативное воздействие аллергенов.

Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.

Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.

Материнское молоко или адаптированные смеси?

Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:

• отсутствие или недостаточная выработка молока у мамы;
• в молоке содержатся антитела при резус-конфликте;
• не развиты рефлексы сосания и глотания у крохи;
• тяжелое состояние малыша, глубокая недоношенность;
• непереносимость младенцем белков материнского молока;
• лактазная недостаточность.

Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители - адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это - Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.

Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.

При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.

Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.

Нужно ли дополнительное питье

Новорожденные, родившиеся в срок, при грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждаются, так как содержание жидкости в материнском молоке (порядка 87,5%) полностью удовлетворяет потребность в ней. А вот деткам, родившимся преждевременно, дополнительная жидкость жизненно необходима. В первые дни жизни им дают чуть подслащенную кипяченую воду. А с месячного возраста такие детки получают для питья только неподслащенную кипяченую воду.

Прикорм недоношенных детей

Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.

Начинать прикорм рекомендуется с каш - гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:

• вначале дается 5-% каша (1 ч. ложка размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• увеличиваем концентрацию крупы до 7-8 % (1,5 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• переходим на 10-% кашу (2 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды).

Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.

После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки. В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог. В течение первого месяца - в количестве 10 г, далее - 20 г, постепенно доводя разовую порцию до 50 г.

До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю. В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году. В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.

После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!

Искусственное питание

Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.

Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:

1. «Новалак-ММ»;
2. «Пре пилтти»;
3. «Хумана О»;
4. «Фрисопре»;
5. «Пре-Нан».

В заключение

Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспе­чении пищевыми веществами и энергией с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное пита­ние позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации;

предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 ч);

обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

использование энтерального кормления в максималь­но возможном объеме;

по окончании раннего неонатального периода обо­гащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармливания с вве­дением в рацион смесей на основе высоко гидролизо-ванного молочного белка или спепциализированных формул для недоношенных детей;

использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, пред­назначенных для недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 33 НЕД И БОЛЕЕ)

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при­ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7- 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высо­санного молока и высокой частотой перинатальной пато­логии, однако возможно ночное кормление. При груд­ном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж­ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива­ния в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1500-2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 30-33 НЕД)

Детям с массой тела 1500-2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят проб­ное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме (рис. 6).

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ МЕНЕЕ 30 НЕД)

Глубоконедоношенные новорожденные вскармли­ваются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии (рис. 5). При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-Юраз в сутки. Глубоконедоношенные дети при данном способе кормления получают недо­статочное количество нутриентов, особенно в ран­нем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питатель­ных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различ­ные схемы проведения длительной инфузии (табл. 54).

Во время ночного перерыва при необходимости вво­дятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Для детей с массой тела более 1000 г первоначальная скорость введе­ния молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7-9 мл/кг/ч к 6-7-м суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или

Рис. 6. Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела

более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением жен­ского молока или молочных смесей следующие:

увеличивается объем энтерального питания;

сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и пол­ное исключение парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в желудочно-кишеч­ном тракте;

снижение интенсивности и длительности конъюгаци­ей ной желтухи;

поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;

сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару­шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет про­водить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем рас­творов для частичного парентерального питания подби­рается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденно­го к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится трофичес­кое (минимальное) энтеральное питание. Минимальное энтеральное питание назначается с целью:

становления и поддержания нормального функцио­нирования кишечной стенки (ферментативная актив­ность, моторика);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Оно должно начинаться в первые 6-24 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается пос­тепенно. Предпочтительным является проведение дли­тельной инфузии нативного материнского женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи в отли­чие от дробного кормления стимулирует перистальтику кишечника.

Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых 2 нед жизни до 120 ккал/кг/сут. Калорийность энтерального питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличи­ваться постепенно и ежедневно (табл. 55).

К 17-му дню жизни энергоценность рациона недо­ношенного ребенка возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании она не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармли­вание, предполагает повышение калорийности к месяч­ному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только калорийным методом. Расчет пита­ния при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен­ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоконедоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3-месячного возраста.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8-3,0 г/кг/сут белка. Потребление свыше 4 г/кг/сут белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоконедоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его пот­ребность в белке.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с пре­обладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе изолята соевого белка также не долж­ны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепле­ния, минуя лимфатическую систему.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован­ные продукты для недоношенных детей.

Предполагается, что преждевременно родившиеся дети независимо от вида вскармливания должны полу­чать около 10-14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28-34-й неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми. Для улуч­шения усвояемости углеводного компонента в специали­зированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменена на декстрин мальтозу.

Виды вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий пот­ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию

и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родив­ших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после пре­ждевременных родов характерно и более высокое содер­жание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относи­тельно большой массой тела -более 1800-2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окон­чания раннего неонатального периода постепенно начина­ют испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, натрий, медь, цинк и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевая кислота и др.)

ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНОВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие пот­ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока усилителями (например, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-мине-ральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устра­нить дефицит пищевых веществ.

Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специа­лизированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточ­ная белковая фракция, содержание в жировом компонен­те среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лакто­зы. Такой состав имеют «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Они органично вос­полняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20-30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоконедоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не долж­но быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специали­зированные смеси для недоношенных детей, наиболее оптимально соответствующие потребностям таких детей в минеральных веществах.

При отсутствии возможности использования указан­ных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высокогидролизованных белков в питании пре­ждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализи­рованных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 7-9).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, пред­назначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В пос­ледние годы в состав таких специализированных смесей вводятся длинноцепочечные пол и ненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 56).

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300 г

* - Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Р ис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800 г

Назначение недоношенным детям молочных продук­тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ, особенно минеральных, затруднено.

Отмена специализированных продуктов у недоно­шенных детей и их перевод на стандартные смеси осу­ществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальней­шему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоконедоношенных детей в слу­чае недостаточной прибавки в массе эти смеси в огра­ниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении несколь­ких месяцев (до 6-9-месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей степени обеспечить недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1800-2000 г питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предо­твратить развитие остеопении и железодефицитной ане­мии. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержа­нию основных пищевых веществ (особенно белка).

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между спе­циализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят наиболее оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям с 4-5-месячного возраста. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную, в том числе антибактери­альную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики ЖКТ, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышлен­ного производства для детского питания, так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и мине­ральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукуруз­ная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молоч­ными смесями, которые в данное время получает ребе­нок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5,5-месячного возраста, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назнача­ется после 6 мес, так какдефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высоко­белковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Соки целесообразно вводить позднее, после 5-6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово­цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции.

Материалы для данной главы также предоставлены: д.м.н., проф. Байбариной Е.Н., д.м.н. Степановым А.А. (Москва), к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Андреевой А.В. (Москва).

Недоношенные детки очень слабые и во многом отстают от своих сверстников, которые родились в срок. Например, у недоношенного ребенка будет еще плохо развит сосательный и глотательный рефлексы. Поэтому на протяжении того времени, что мать с ребенком находится в больнице, малыша кормят через специальный зонд, который введенный крохе прямо в желудок. Уже чуть позже ребенка можно кормить из бутылочки с небольшой соской. Конечно стоит учитывать тот факт, что ребенок привыкает к подобному образу кормления и может отказаться от материнской груди, но все же нужно понимать, что ни одна в мире смесь не сможет заменить полностью материнское молоко. Женщина, которая кормит грудью должна проявлять терпение и самое главное — хорошо питаться. При этом ее рацион должен быть максимально разнообразным, ведь недоношенный ребенок очень сильно нуждается в большем количестве витаминов и полезных веществ. Также во время кормления нужно следить за тем, чтобы ребенок брал в рот не только сосок, но и околососковую часть. Это позволит избежать попадания лишнего воздуха в желудок, что и приводит к срыгиванию и отрыжке. Перед каждым кормлением нужно обязательно мыть грудь и желательно протирать непосредственно сосок 2% раствором борной кислоты. После этого нужно вытереть сосок мягкой тканью и сцедить несколько капель молока. Только проделав эти манипуляции — можно приступать к кормлению новорожденного малыша.

Также стоит помнить, что во время кормления нужно немного прижимать грудь, чтобы ребенок мог нормально дышать и грудь не закрывала ему носик. Кормить ребенка можно на протяжении 30 минут, но не более. Если за это время ребенок не смог наесться, то можно дополнительно покормить его еще тем молоком, которое было сцежено заранее, но его нужно перед употреблением обязательно подогреть. Вскармливание новорожденного недоношенного ребенка — это очень важный и ответственный процесс, а поэтому идеальным вариантом было бы если бы вы составили режим дня для вашего малыша. Материнское молоко полностью усваивается организмом ребенка через три часа, а поэтому перерыв между кормлением не должен превышать трех часов. В зависимости от возраста ребенка и степени его развития, кормить малыша нужно 5 или 6 раз в сутки. Очень важно при кормлении недоношенного ребенка следить за тем, как он набирает вес, ведь он может кушать слишком много или же наоборот недоедать. Это сразу же отразится на его весе.

Введение прикорма недоношенным детям

Вводить добавки в рацион недоношенного ребенка нужно постепенно. Например, когда ребенку исполнится 1-1,5 месяца, то можно начинать давать ему по несколько капель сока до пяти раз на день. В 3 месяца это количество можно увеличить до 30 мл, в 6 о 60, а в год уже 100 мл сока в день. Давать недоношенному ребенку можно только яблочный, морковный, апельсиновый, лимонный, томатный и капустный соки. Также в 1,5 месяца можно начинать давать сыр. Для этого разотрите с молоком 5 грамм сыра и дайте ребенку за три кормления на протяжении дня. Чуть более, чем с 2 месяцев можно давать малышу яблочное пюре. Начинать нужно с чайной ложки и постепенно увеличивать количество до 50 грамм. Зимой очень полезным будет отвар шиповника, который поможет малышу восстановить все запасы витаминов организме.

Смеси для недоношенного ребенка

Если у женщины нет молока, то примерно на протяжении первых двух месяцев нужно кормить недоношенного ребенка донорским молоком и только потом можно начинать вводить смеси. Чаще всего для кормления недоношенных детей используют смеси «Малыш» и «Малютка». Они отлично подходят для плохо развитой травной системы малыша. При этом стоит помнить, что если вы открыли упаковку со смесью, то ее нельзя хранить дольше чем две недели.